د کیمیاوي حادثې تحقیقاتي راپور

د کیمیاوي حادثې تحقیقاتي راپور

د ګوانګ شي ژوانګ د خودمختاره سيمې د بيړنيو چارو د ادارې رسمي ويبپاڼې د ۲۰۲۰ کال د نوامبر په ۲مه نېټه په بي های LNG شرکت کې د اورلګېدنې د يوې لويې پېښې په اړه د څېړنې راپور خپور کړ.د راپور له مخې، ۷ تنه مړه، دوه تنه سخت ټپيان او مستقيم اقتصادي تاوان 20.293 ملیون یوان وو.

د حادثې سمدستي لامل

د پروژې د دویمې مرحلې د تطبیق په جریان کې، د جلا کولو والو پرانستل کیږي، او LNG (مایع طبیعي ګاز) د ټیټ فشار بهرني لیږد څو ځله د کټ پایپ خولې څخه ایستل کیږي، او د LNG اتوم شوي هوا ماس مخلوط. او هوا احتراق تولیدوي کله چې د اور لګیدو انرژي ممکنه وي.

د حادثې غیر مستقیم لامل

د والوز د جلا کولو ناسم میتود، د وسیلې انجنیر د ازموینې او تصویب پروسیجرونو او عملیاتي پروسیجرونو لپاره د وسیلې انټرلاک د احکامو سره سم ندي، ګرم کاري شرایط تاییدوي چې ناکافي، د خوندیتوب خطر ناکافي شعور او کنټرول، "کوچني سوداګر مالکان لوی قرارداد" د کار تولید سازمان حالت جوړوي. د خوندي تولید مدیریت مسؤلیت پلي کول ټاکل شوي موقعیت ته نه رسیږي، د قراردادي مدیریت ټاکل شوي موقعیت ته نه رسیږي، او داسې نور.

د تحقیقاتي راپور یادونه شوې

د همدې ورځې په سهار ، د وسيلې انجينر لاي شياولين يو لړ طرزالعملونه اجرا نه کړل لکه د وسيلې د تړلو کاري ټکټ تعقيب او تصديق ، مګر د انجنير سټيشن ته ننوتل او د نورو وسيلو انجينرانو له څارنې پرته يې يوازې فعاليت کاوه.

په 11:44 دقیقو او 48 ثانیو کې، Lai Xiaolin د SIS سیسټم په زور سره د 0301-XV-2001 والو تړلو لپاره فعال کړ.سمدستي، والو 0301-XV-2001 پرانستل شو او د LNG سپری پیل شو.په 11:45 دقیقو 00 ثانیو کې ، والو په بشپړ ډول خلاص دی.د LNG انجیکشن شاوخوا 10 ثانیې وروسته ، د TK-02 ذخیره کولو ټانک مخې ته په پلیټ فارم کې اور ولګېد.د TK-02 ذخیره کولو ټانک مخې ته په پلیټ فارم کې د لیانګ په شمول 8 خلک او د ټانک په سر کې د تیان په شمول 1 کس د LNG په اور کې سوځیدلی و.

په راپور کې ویل شوي

په دې حادثه کې، sinopec Zhongyuan پټرولیم بیورو طبیعي ګاز ټیکنالوژۍ خدمت مرکز، Beihai LNG شرکت، Sinopec Tenth ساختماني، Henan Hongyu، Sichuan Yitong، Sinopec Guangzhou انجینرۍ، Qingdao Transocean غیرقانوني او غیرقانوني حالتونه لري.د دوی په مینځ کې ، د سینوپیک د ژونګ یوان پټرولیم بیورو د طبیعي ګاز تخنیکي خدماتو مرکز د وسیلو د مینځلو محافظت سیسټم مدیریت مقرراتو څخه سرغړونه کړې او د مقرراتو سره سم د وسیلې انټر لاک کولو تصویب کړنلاره په کلکه نه پلي کوي.د وسیلې انجینر لای ژیاولین د انټر لاک کولو عملیاتو ټیکټ تصویب بشپړیدو دمخه د اجباري انټر لاک کولو عملیات ترسره کړل او هیڅ ساتونکی شتون نلري.

د یو ځانګړي مسلک د کیمیاوي HSE متخصصینو یوې ډلې په ځانګړي ډول د پیښې په اړه بحث وکړ.د هر کارپوه د وینا له لیدو وروسته، ما ډیر څه زده کړل.دلته تحلیل او لنډیز دي:
1. دا حادثه پرته له دې چې د خطرناکې انرژۍ سرچینې اغیزمنه جلا کړي.په SIS سیسټم کې د ESD بیړني بند سیسټم منطق کې ستونزې شتون درلود، او د ړوند پلیټ پمپ کولو رول لوبولو کې پاتې راغلی.تر ټولو مهم، په "سیسټم" ډیر باور مه کوئ، هر سیسټم د ناکامۍ احتمال لري.لوټوټو (لاک آوټ/ټاګ آوټ/ټیسټ)د امکان په صورت کې د فزیکي اړیکې سره.تایید او تصویب باید په ټولو کچو کې د مدیریت پرسونل د واک او مسؤلیت سره سم ترسره شي.

2. د خطرناکو کارونو د ترسره کولو لپاره د تصویب اغیزمنه کړنلاره نه درلوده، او د کار څخه مخکې د کار خوندیتوب ارزونه (JSA) نه وه ترسره کړې.د خطرناکو عملیاتو لپاره د سختې ازموینې او تصویب پروسیجرونو سره سم، غوښتونکی او څارونکي باید د عملیاتو دمخه د خوندیتوب ارزونه په کلکه پلي کړي، او تصویب باید د تصویب څخه دمخه د تایید لپاره سایټ ته لاړ شي.

3. د حادثې تحقیقاتو راپور خورا محتاط ښکاري، او حتی ټکي او دقیقې خورا روښانه دي: په 11:20 بجو، ټانک ته نږدې اړخ پرې شوی، او په 11:40 کې، تاسو ولې د وسیلې د سمبالولو غوښتنه کوئ؟ د کار ټکټ تړل؟دوهم، دا والو باید د ټيټ مایع کچه کټ آف والو وي.کله او څنګه وتړل شو؟دومره خلک نه پوهیدل چې والو بند کړي چې انجینر ته یې وغوښتل چې والو بیرته بند کړي.د جزیاتو په اړه ډیری پوښتنې، مګر هیڅ تمرکز، هیڅ موضوع.دا سخته ده چې پوه شي.